الرعاية طويلة الأجل وطلب درجة الرعاية

وجود تأمين الرعاية Pflegeversicherung لا يعني بدء صرف منافع الرعاية تلقائياً. إذا تأثرت استقلاليتك اليومية بدرجة كبيرة، قدّم طلباً إلى صندوق الرعاية Pflegekasse المرتبط بتأمينك الصحي القانوني، أو إلى مؤمّن الرعاية الإلزامي الخاص.

باختصار

• يدعم تأمين الرعاية أشخاصاً من كل الأعمار، وليس كبار السن فقط. ويشمل التقييم القيود الجسدية والإدراكية والنفسية والمساعدة اللازمة في الحياة اليومية.
• تقيس Pflegegrad الحاجة إلى الرعاية، وهي منفصلة عن درجة الإعاقة وشهادة المرض ومعاش انخفاض القدرة على الكسب.
• قدّم الطلب سريعاً واحتفظ بتاريخه. ويظل فحص العضوية ومدد التأمين المطلوبة وإجراء التقييم ضرورياً.

اطلب المنافع والمشورة

1. تواصل مع صندوق الرعاية عبر بيانات الاتصال الرسمية لصندوقك الصحي. قل إنك تتقدّم بطلب Pflegeleistungen؛ يمكن تقديم الطلب الأولي شفهياً أو كتابةً دون نموذج محدّد. احتفظ بنسخة مؤرخة أو اطلب تأكيد الطلب الهاتفي، ثم أكمل نموذج الصندوق.
2. اطلب فحص تاريخ التأمين المؤهّل. تشترط المادة 33 في التأمين الاجتماعي للرعاية عادة سنتين من التأمين خلال السنوات العشر السابقة، وتُحتسب مدد التأمين العائلي. وللأطفال قواعد خاصة. اطلب من الصندوق تقييم المدد السابقة، ولا تفترض أن بطاقة صحية جديدة تثبت استحقاق المنافع.
3. اطلب Pflegeberatung وفق المادة 7a. حضّر أسئلة عن المساعدة المنزلية وتخفيف العبء عن الأقارب وخدمات الرعاية والرعاية في مؤسسة. وإذا اقترب الخروج من المستشفى، فأبلغ فريق ترتيب الخروج والصندوق فوراً واسأل عن مسار التقييم العاجل المنطبق.

استعد لتقييم الرعاية

بموجب المادة 14 يجب أن يُتوقع استمرار القيود ستة أشهر على الأقل. هذا تقدير للمستقبل، وليس سبباً للانتظار ستة أشهر قبل تقديم الطلب. وتقيّم المادة 15 الاستقلالية في مجالات منها الحركة والتواصل والإدراك والسلوك والعناية بالنفس والتعامل مع العلاج وتنظيم الحياة اليومية. وتتراوح الدرجات من 1 إلى 5.

احتفظ بالتقارير الطبية وتقارير الخروج الحديثة وقائمة الأدوية والوسائل المساعدة وسجل المساعدة اللازمة فعلاً، بما فيها المساعدة ليلاً. صِف الأيام الصعبة المعتادة وما يفعله شخص آخر من أجلك. واطلب حضور قريب أو مقدّم رعاية يعرف روتينك. لا تُخفِ الصعوبات لتبدو مستقلاً. يكلّف الصندوق القانوني Medizinischer Dienst أو خبيراً مستقلاً آخر بالتقييم؛ ويستخدم التأمين الخاص جهة التقييم التابعة لنظامه.

اقرأ القرار قبل الاتفاق على رعاية مدفوعة

احتفظ بالقرار المكتوب واطلب تقرير التقييم. افحص الاحتياجات المسجلة ودرجة الرعاية وتاريخ بدء المنافع وما تمت الموافقة عليه. اطلب من مستشار الرعاية مقارنة المنافع النقدية والخدمات والجمع بينهما بحسب درجتك ووضعك وما يلزم مقدّمي الرعاية فعله. لا يغطي تأمين الرعاية بالضرورة كامل الفاتورة؛ احصل على تقدير تكلفة مكتوب واسأل عمّا تتحمله أنت قبل توقيع عقد خدمة أو دار رعاية.

ترتيب الرعاية المنزلية ودعم الأقارب

في التأمين الاجتماعي للرعاية يمكن لدرجات 2 إلى 5 طلب Pflegegeld عند ترتيب الرعاية المناسبة بنفسك وفق المادة 37. هذا ليس راتباً تلقائياً لكل قريب. اطلب من المستشار مقارنة المبلغ النقدي بخدمات الرعاية وتركيبهما، وتحديد زيارات المشورة الإلزامية؛ فتفويتها قد يخفض بدل الرعاية أو يوقفه.

إذا كنت القريب الذي يقدم الرعاية، فأعطِ الصندوق بيانات ساعات الرعاية وأيامها وعملك المدفوع، واطلب فحص حقوق الضمان الاجتماعي وفق المادة 44. فمجرد صلة القرابة لا تثبتها. اطلب خطة للراحة والبديل إذا مرضت، واسأل صاحب العمل عن الإجازة المطلوبة قبل تغيير ساعاتك أو ترك العمل.

إذا بدا القرار خاطئاً أو تغيرت الاحتياجات

في قرار صندوق الرعاية القانوني اقرأ إرشاد الطعن فوراً. يكون Widerspruch داخل ألمانيا وفق المادة 84 من قانون المحاكم الاجتماعية عادة خلال شهر من الإبلاغ؛ وللإبلاغ في الخارج قاعدة ثلاثة أشهر. استخدم طلباً مكتوباً موقّعاً أو قناة إلكترونية مستوفية للشروط أو تصريحاً يدوّنه الصندوق، واحتفظ بإثبات الوصول. اشرح القيود المغفلة بالأدلة واطلب المساعدة إذا اقترب الأجل. واطلب إعادة تقييم لدرجة أعلى إذا زادت الاحتياجات. أما شركة التأمين الخاصة فلها مسارات المراجعة والمنازعة الخاصة بنظامها؛ لا تفترض سريان الاعتراض القانوني نفسه عليها.