الصيدلية وشهادات المرض

عند صرف دواء مغطّى، يدفع المؤمن عليهم في التأمين الصحي القانوني من سن 18 عاماً عادة مساهمة في التكلفة (Zuzahlung) وفق المادة 61. ويُعفى الأطفال دون 18 عاماً من هذه المساهمة. إذا مرضت، عليك إبلاغ صاحب العمل؛ وهو يسترجع تواريخ شهادة المرض عادة من صندوق التأمين، مع وجود استثناءات.

باختصار

• حتى 31 ديسمبر 2026 يدفع مرضى التأمين القانوني من سن 18 عاماً عادة مساهمة في التكلفة (Zuzahlung) بنسبة 10 في المئة من سعر الدواء المغطى، بحد أدنى 5 يورو وحد أقصى 10 يورو، وبما لا يزيد على كلفة المنتج. ومن 1 يناير 2027 يصبح النطاق من 7.50 إلى 15 يورو. ولا يدفع الأطفال دون 18 هذه المساهمة.
• إذا استبدلت الصيدلية العبوة الموصوفة غير المتاحة بعدة عبوات أصغر، تُحصَّل المساهمة مرة واحدة. والمنتجات التي لا يصفها الطبيب تقع عموماً خارج هذه المساهمة.
• للعلاج مع الإقامة الكاملة في المستشفى للبالغين مساهمة منفصلة عن 28 يوماً على الأكثر في السنة التقويمية: 10 يورو يومياً حتى 31 ديسمبر 2026، و15 يورو من 1 يناير 2027. وتُحتسب بعض مساهمات إعادة التأهيل ضمن هذا الحد. وتبلغ مساهمة المؤمن عليهم من سن 18 عاماً في العلاجات والتمريض المنزلي عادةً 10 في المئة زائد 10 يورو عن كل وصفة حتى نهاية 2026، و10 في المئة زائد 15 يورو من 2027. وتقتصر مساهمة البالغ في التمريض المنزلي على تكاليف أول 28 يوماً تقويمياً من الاستفادة منه في كل سنة. وتعفي المادة 24e الأدوية والعلاجات المشمولة بالتغطية لعلاج شكاوى الحمل أو فيما يتصل بالولادة من المساهمات الخاصة بها.
• ومن 1 يناير 2027، إذا انتهت علاقة العمل أثناء العجز عن العمل، يكون بدل المرض القانوني Krankengeld من اليوم التالي لانتهاء العمل 60 في المئة من صافي الأجر. وتشير نسبة 67 في المئة إلى وجود طفل مستوفٍ للشروط للمؤمَّن عليه أو لزوجه أو لشريك حياته المسجّل؛ وينص القانون أيضاً على أن يكون كلا الزوجين أو شريكي الحياة خاضعاً لضريبة الدخل غير المحدودة، وألا يعيشا منفصلين بصفة دائمة. اسأل صندوق التأمين كيف تنطبق الشروط، بما في ذلك إذا لم يكن لك زوج أو شريك حياة مسجّل.
• أبلغ صاحب العمل فوراً بعدم قدرتك على العمل والمدة المتوقعة لذلك. وإذا استمر العجز عن العمل أكثر من ثلاثة أيام تقويمية، فيجب تقديم الشهادة في موعد أقصاه يوم العمل التالي؛ ويجوز لصاحب العمل طلبها قبل ذلك. وتظل الشهادة الورقية مطلوبة لوظائف Minijob (وظيفة مصغّرة) في المنازل الخاصة، وللموظفين المؤمَّنين تأميناً خاصاً، وإذا صدرت الشهادة عن طبيب غير متعاقد مع التأمين الصحي القانوني، وكذلك إذا شُهد بالمرض في الخارج، وفق المادة 5.
• البيانات التي يوفّرها الصندوق لصاحب العمل تشمل التواريخ وما إذا كانت الشهادة أولى أو لاحقة وإشارة حادث. ولا تشمل التشخيص.
• تنطبق المادة 5 على عدم قدرتك أنت على العمل بسبب المرض، لا على مرض أي فرد آخر في أسرتك. واسأل الصندوق أي شهادة يريد لطفل أو لمن تعوله.

ما تحتاج إلى معرفته

تطبّق المادة 31 الفقرة 3 مساهمة المريض (Zuzahlung) في تكلفة الدواء على المؤمن عليهم من سن 18 عاماً. وحتى 31 ديسمبر 2026 تحددها المادة 61 بنسبة 10 في المئة من السعر، بحد أدنى 5 يورو وحد أقصى 10 يورو، وبما لا يتجاوز تكلفة المنتج. ومن 1 يناير 2027 يحددها قانون 24 يوليو 2026 بنسبة 10 في المئة، بحد أدنى 7.50 يورو وحد أقصى 15 يورو، وبما لا يتجاوز تكلفة المنتج أيضاً.

ولا يدفع الأطفال دون 18 عاماً هذه المساهمة؛ وقد تُعفى منها أيضاً بعض الأدوية وبعض المؤمن عليهم. وإذا اضطرت الصيدلية إلى صرف عدة عبوات أصغر بدلاً من العبوة الموصوفة لعدم توفرها، تُحصَّل المساهمة مرة واحدة على أساس حجم العبوة المطابق للكمية الموصوفة.

للعلاج مع الإقامة الكاملة في المستشفى وفق المادة 39 الفقرة 4 مساهمة منفصلة للمؤمن عليهم من سن 18 عاماً: 10 يورو عن كل يوم تقويمي حتى 31 ديسمبر 2026، و15 يورو من 1 يناير 2027، عن 28 يوماً على الأكثر في السنة التقويمية. وتُحتسب ضمنها بعض مساهمات إعادة التأهيل المدفوعة سابقاً في السنة نفسها. اسأل الصندوق عن الدفعات التي تُحتسب؛ فحد الأيام الثمانية والعشرين ليس حداً عاماً لكل خدمة مع الإقامة.

تبلغ مساهمة المؤمن عليهم من سن 18 عاماً في العلاجات والتمريض المنزلي عادةً 10 في المئة زائد 10 يورو عن كل وصفة حتى 31 ديسمبر 2026، و10 في المئة زائد 15 يورو عن كل وصفة من 1 يناير 2027.

وتعفي المادة 24e الأدوية والعلاجات المشمولة بالتغطية لعلاج شكاوى الحمل أو فيما يتصل بالولادة من المساهمات الخاصة بها. وللتمريض المنزلي، تقصر المادة 37 الفقرة 5 مساهمة البالغ على التكاليف المترتبة على أول 28 يوماً تقويمياً من الاستفادة منه في السنة التقويمية.

وهذان الحدان الخاصان بالخدمة منفصلان عن حد العبء السنوي المرتبط بالدخل في المادة 62 أدناه، الذي لا يغيّره القانون. أما المنتجات المتاحة من دون وصفة والتي لا يصفها الطبيب، فلا تخضع عموماً لمساهمة الدواء لأنها لا تُصرف على نفقة التأمين الصحي القانوني. ولا تسرد هذه الصفحة الاستثناءات الواردة في توجيه الأدوية.

تنظّم المادة 5 من قانون استمرار دفع الأجر والمادة 109 من الكتاب الرابع ما يتعلق بإثبات المرض أمام صاحب العمل. وعليك إبلاغه فوراً بعدم قدرتك على العمل والمدة المتوقعة لذلك. وعادة يُثبت المؤمن عليهم في التأمين الصحي القانوني عدم قدرتهم على العمل من دون تسليم صاحب العمل الشهادة الورقية المستخدمة سابقاً. ويوفّر صندوق التأمين لصاحب العمل البيانات المسموح بها، ومنها التواريخ، وما إذا كانت الشهادة أولية أو تمديداً لشهادة سابقة، وبيان يتعلق بوقوع حادث؛ ولا تشمل البيانات التشخيص.

تقتصر المادة 5 الفقرة 1a على الموظفين المؤمَّن عليهم لدى صندوق تأمين صحي قانوني في مسار الإثبات الإلكتروني.

وتستثني منه وظائف Minijob في المنازل الخاصة والتقييمات الصادرة عن أطباء لا يشاركون في الرعاية الطبية المتعاقد عليها.

ويبقى الموظفون المؤمَّنون تأميناً خاصاً على قاعدة الورق في المادة 5 الفقرة 1. وكذلك المرض المشهود به في الخارج: فالطبيب في الخارج خارج تلك الرعاية المتعاقد عليها، وتضيف المادة 5 الفقرة 2 واجب الإبلاغ عن عنوان الإقامة في الخارج، وللعضو في التأمين القانوني واجب إبلاغ الصندوق أيضاً.

وفي كل هذه الحالات، إذا استمر العجز عن العمل أكثر من ثلاثة أيام تقويمية، فيجب تقديم الشهادة في موعد أقصاه يوم العمل التالي؛ ويجوز لصاحب العمل طلبها قبل ذلك.

ويُحدّ بدل المرض Krankengeld في التأمين القانوني، الذي قد يلي استمرار أجر صاحب العمل، بالمادة 47 بنسبة 70 في المئة من الأجر المنتظم الخاضع للاشتراك وبما لا يتجاوز 90 في المئة من صافي الأجر. ويتوقف الأجر المستخدم في هذا الحساب عند سقف الاشتراك.

ومن 1 يناير 2027، تنطبق المادة 47 الفقرة 2a، كما أقرها قانون 24 يوليو 2026، إذا انتهت علاقة العمل أثناء العجز عن العمل. ومن اليوم التالي لانتهاء العمل، يكون بدل المرض القانوني 60 في المئة من صافي الأجر.

وتشير نسبة 67 في المئة إلى وجود طفل للمؤمَّن عليه أو لزوجه أو لشريك حياته المسجّل يستوفي الشروط وفق المادة 32 الفقرة 1 والفقرات 3 إلى 5 من قانون ضريبة الدخل. وينص القانون أيضاً على أن يكون كلا الزوجين أو شريكي الحياة خاضعاً لضريبة الدخل غير المحدودة، وألا يعيشا منفصلين بصفة دائمة. اسأل صندوق التأمين كيف تنطبق الشروط على حالتك، بما في ذلك إذا لم يكن لك زوج أو شريك حياة مسجّل. وحتى انتهاء العمل، تبقى سقفا 70 و90 في المئة. ويبيّن دليل الإجازة المرضية القاعدة العامة.

تجد معلومات الأدوية في حالات الطوارئ وخدمة الطبيب المناوب في صفحة الطوارئ. وتُنظَّم مناوبات الصيدليات ليلاً وأيام الأحد محلياً. ولا تورد هذه الصفحة عنوان الصيدلية المناوبة في مدينة معيّنة.

ماذا تفعل

1. خذ الوصفة إلى الصيدلية. واسأل قبل الدفع عن المساهمة في التكلفة (Zuzahlung) لهذه العبوة وفق المادة 61، واحتفظ بالإيصال. ويوجد حد سنوي للعبء المالي قد يضع سقفاً للمساهمات الإضافية، وهو قاعدة إضافية لا تحسبها هذه الصفحة.
2. إذا لم تستطع العمل، فأبلغ صاحب العمل دون تأخير. واحجز موعد التقييم الطبي خلال المهلة التي تنص عليها المادة 5، واحتفظ بالشهادة التي تتلقاها.
3. لا ترسل التشخيص إلى صاحب العمل. وإذا تعذّر استرجاع البيانات إلكترونياً، فتواصل سريعاً مع العيادة وصاحب العمل بشأن إثبات المرض. وتحقّق مما إذا كان أحد استثناءات الإثبات الورقي ينطبق عليك، وقدّم نسخة الشهادة المخصّصة لصاحب العمل عند لزومها؛ ولا تفترض أن كل مؤمَّن عليه في التأمين الصحي القانوني معفى من تقديمها.
4. إذا كان المريض طفلاً أو شخصاً تعوله، فاسأل صندوق التأمين عن الشهادة المطلوبة. فالمادة 5 تتعلق بعدم قدرة الموظف نفسه على العمل، ولا تشمل كل حالة مرض في الأسرة.

احتفظ بالإيصالات واسأل الصندوق

تحدّ المادة 62 المساهمات الإضافية (Zuzahlung) في السنة التقويمية بحد للعبء. ويبلغ هذا الحد 2 في المئة من إجمالي المقبوضات السنوية للمعيشة. ولا يكون 1 في المئة إلا في حالات المرض المزمن التي تحددها المادة. وتبقى هاتان النسبتان عند ارتفاع مبالغ المساهمة في التكلفة في 1 يناير 2027. ولا يسري حد 1 في المئة على كل مرض مزمن. فبالنسبة إلى المؤمن عليهم المولودين بعد 1 أبريل 1972 الذين لم يجروا بانتظام، ابتداءً من 1 يناير 2008 وقبل المرض، الفحوصات الصحية المذكورة في المادة 25 الفقرة 1، يبقى الحد 2 في المئة، إلا إذا شاركوا في برنامج علاج منظّم لهذا المرض.

ويضع توجيه اللجنة الاتحادية المشتركة لهذه القاعدة استثناءات، فلا يُبقي تفويت الفحص الحد عند 2 في المئة من تلقاء نفسه. وبالنسبة إلى فحوصات سرطان محددة، يمكن أن تُحتسب مشورة موثّقة بمنزلة إجراء منتظم. أما الفحوصات الأخرى في المادة 25، فلا يشترط التوجيه لها فحصاً ولا مشورة لأجل هذا الحد. ويعفي التوجيه أيضاً فئات محددة من واجب المشورة، ومنها المصابون بمرض نفسي شديد تشمله قواعد Soziotherapie، ومن لديهم إعاقة ذهنية جوهرية. ولا تحسب هذه الصفحة أياً من النسبتين، ولا تحدّد أيّ النسبتين أو أيّ استثناء ينطبق على حالتك. احتفظ بالإيصالات واسأل صندوقك.

إذا بلغ العبء الحد خلال السنة التقويمية، وجب على الصندوق إصدار شهادة بأنه لا تُستحق مساهمات إضافية أخرى لبقية تلك السنة. ويجب ألا تُظهر الشهادة الدخل. ويطبّق الصندوق أيضاً قواعد المادة للأسرة المشتركة ولبعض الإعانات. ويبقى الأطفال دون 18 عاماً معفيين من المساهمة في التكلفة عن الدواء المذكورة أعلاه. وهذا الإعفاء منفصل عن هذا الحد.

للاستفادة من حد 1 في المئة، يجب عليك كقاعدة عامة أن تثبت للصندوق استمرار العلاج اللازم، في موعد أقصاه بعد انقضاء كل سنة تقويمية. ويمكن للصندوق التنازل عن هذا الإثبات السنوي إذا كانت النتائج اللازمة قد تقررت ولم يظهر ما يدل على زوال المرض المزمن.

أخطاء شائعة

• الخلط بين مساهمة المريض عن يوم في المستشفى وقاعدة الأدوية في الصيدلية. تحدد المادة 61 مساهمة الدواء بنسبة 10 في المئة ضمن نطاق من 5 إلى 10 يورو حتى 31 ديسمبر 2026، ومن 7.50 إلى 15 يورو من 1 يناير 2027. ومساهمة العلاج مع الإقامة الكاملة في المستشفى للبالغين مبلغ يومي منفصل، بحد 28 يوماً في السنة التقويمية: 10 يورو حتى ذلك التاريخ و15 يورو من 1 يناير 2027. وتحقّق من مساهمات إعادة التأهيل التي تُحتسب ضمن الحد.
• تسليم صاحب العمل صورة تتضمن التشخيص. استخدم النسخة المخصّصة لصاحب العمل إذا لزم الإثبات الورقي؛ فالاسترجاع الإلكتروني لا يشمل السبب الطبي.
• افتراض أن التأمين يعوّض تكلفة كل دواء معروض في الصيدلية. تحدد المادة 61 المساهمة في التكلفة (Zuzahlung) في تكلفة الأدوية المصروفة على نفقة التأمين القانوني، ولا تجعل كل عبوة مشمولة بوصفة مغطاة.